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Actualités pharmaceutiques
Vol 51, N° 520  - novembre 2012
p. 8
Doi : ACTPHA-11-2012-51-520-0515-3700-101019-201206281
Prévention

IPP et infections à Fonctionnel Durable À Main De Et Dos Voyage En Randonnée Valises uT3KJ5clF1 Clostridium difficile
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François Pillon [1]Fonctionnel Durable À Main De Et Dos Voyage En Randonnée Valises uT3KJ5clF1
[1] Docteur en pharmacie et en médecine, Chef de clinique en pharmacologie clinique, Lyon (69)

Les souches pathogènes de Clostridium difficile sont responsables de 15 à 25 % des diarrhées post-antibiotiques et de plus de 95 % des cas de colites pseudomembraneuses. Si l’antibiothérapie reste le facteur de risque majeur d’infection à C. difficile (ICD), celle-ci peut être favorisée par tout facteur à l’origine d’une perturbation de la barrière écologique bactérienne digestive. Le pH normalement acide de l’estomac et du côlon joue un rôle important dans la défense antimicrobienne. Il est donc biologiquement plausible que les traitements antiacides puissent favoriser la colonisation par des agents pathogènes du tractus gastro-intestinal.

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Étant donné que les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont actuellement parmi les classes de médicaments les plus utilisées à travers le monde, même une faible augmentation du risque de diarrhée à C. difficile peut avoir des implications majeures en termes de santé publique. Plusieurs études ont évalué l’association entre les IPP et le risque de survenue de diarrhée à C. difficile avec des résultats contradictoires.

Deux méta-analyses récemment publiées ont montré, avec des méthodologies légèrement différentes, une association entre la prise d’IPP et l’infection à C. difficile. La méta-analyse réalisée par Janarthanan et al.Fonctionnel Durable À Main De Et Dos Voyage En Randonnée Valises uT3KJ5clF1 a porté sur 23 études (17 études cas-témoin et 6 études de cohorte) avec près de 300 000 patients inclus 1 . L’incidence des diarrhées à C. difficile était augmentée de 65 % chez les patients traités par IPP avec un risque global estimé à 1,654 (p<0,001). La méta-analyse publiée par Kwok et al. a porté, quant à elle, sur un total de 42 études (30 études cas-témoin et 12 études de cohorte) incluant 313 000 patients 2 . L’analyse regroupée de 39 études montre une association statistiquement significative entre l’utilisation des IPP et le risque de développer une ICD (OR=1,74, p<0,001). L’analyse des trois autres études a retrouvé un risque augmenté de rechute d’ICD associée avec les IPP (OR=2,51, p=0,005).

Ces deux méta-analyses suggèrent que l’utilisation des IPP est associée à un risque accru d’incidents d’environ 70 %. Cependant, en raison des limites méthodologiques et de l’hétérogénéité des études analysées, aucune conclusion définitive concernant le lien de causalité ne peut être actuellement retenue. Des études prospectives, d’un meilleur niveau de preuve, sont nécessaires afin de conforter cette association. Ces résultats doivent nous inciter à respecter scrupuleusement les indications des traitements par IPP.


1
Janarthanan S et al. Clostridium difficile-associated diarrhea and proton pump inhibitor therapy: a metaanalysis. Am J Gastroenterol. 2012 Jul;107(7):1001-10.
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2
Kwok CS et al. Risk of Clostridium difficile infection with acid suppressing drugs and antibiotics: metaanalysis. Am J Gastroenterol. 2012Jul;107(7):1011-9.



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